魯網8月11日訊 7月15日夜里，菏澤市立醫院肝膽外科來了一位從當地其他醫院轉來的患者，夜班醫生石合現主治醫師看到患者的第一眼，就感覺這位患者病情可能很重。詢問病史后得知，患者在5年前曾做過ERCP膽總管取石手術，這次住院是因為出現腹痛、寒戰發熱和嘔吐的癥狀，在當地醫院輸液3天后無緩解，便轉來菏澤市立醫院治療。
患者家屬只帶來了一份當地醫院的彩超，報告顯示肝內外膽管擴張。經過仔細查體，發現患者精神比較差，鞏膜黃染，上腹部壓痛明顯。患者既往還有高血壓病史，入院時血壓為100/60mmHg左右。根據經驗，石合現醫師判斷這是一位急性梗阻性化膿性膽管炎的患者，而且有休克前期表現。接下來緊急進行的檢查和檢驗也證實了這一判斷，患者腹部CT顯示膽總管末端結石，白細胞明顯升高，血小板已報危急值，凝血指標升高，電解質紊亂，這些都是重度感染的表現。石合現主治醫師當即與家屬溝通病情，告知患者病情，預計輸液治療效果不佳，需行膽汁引流解除梗阻。
經過短暫抗休克補液治療，患者上述癥狀緩解不明顯，需緊急進行膽管減壓。患者目前病情重，且血小板低、凝血機制不正常，無法進行開腹手術和穿刺引流，可考慮十二指腸鏡下鼻膽管引流。但如果將患者轉運至介入科進行鼻膽管置入風險非常高，轉運途中如出現病情加重將危及生命的情況。請重癥醫學科牛祖西主治醫師會診后，建議患者轉重癥醫學科進行生命支持。石合現醫師向趙海旺副主任醫師匯報了病情并同時進行ERCP術前的準備。
菏澤市立醫院肝膽外科在葉永強副院長的帶領和支持下，近年來在ERCP領域開展了大量卓有成效的工作，建立了一支技術成熟的ERCP團隊，可進行各種胰膽管良惡性的疾病診療。趙海旺副主任醫師近年來專注ERCP診療，有著豐富的經驗。綜合考慮患者病情后，趙海旺副主任醫師決定就在重癥醫學科無射線條件下進行經十二指腸鏡鼻膽管置入，向葉永強副院長請示后，葉永強副院長當即表示支持進行膽管減壓，并請重癥醫學科合作給予生命支持。
患者經過升壓藥物應用和無創通氣后，血壓和氧飽和度均有上升，但摘除面罩進行手術時患者氧飽和度迅速下降到70%，手術風險極高。趙海旺副主任醫師與重癥醫學科主任李凡民主任醫師商議后決定氣管插管后手術，陳淼主治醫師立即進行氣管插管，并在ERCP過程中全程守護患者。ERCP手術由趙海旺副主任醫師進行，石合現主治醫師配合，二人已成功配合完成數百例ERCP手術，默契程度較高。十二指腸鏡進入十二指腸，看到十二指腸乳頭流出膿液，導絲經切開刀插入后抽出了大量膿液，證實導絲進入膽管，順利置入膽管塑料支架并見膿性膽汁流出，同樣方法入置鼻膽管，手術全程10余分鐘。
膽管支架和鼻膽管植入后，患者膽管梗阻的病癥得以解除，后期經過重癥醫學科的精心治療和護理，患者恢復順利，轉至肝膽外科普通病房。
ERCP是難度最高的內鏡下操作和手術，也稱為內鏡皇冠上的明珠，X射線相當于術者的第二雙眼睛和探照燈。因此，無射線下ERCP手術相當于在漆黑的夜晚行走，不僅需要及其豐富的經驗，更需要有堅定的信念支撐，而這份信念則來源于生命至上的使命和家屬的信任。急性梗阻性化膿性膽管炎是一種嚴重感染，合并休克患者死亡率極高。菏澤市立醫院肝膽外科和重癥醫學科密切合作，成功救治了這位死亡線上的危重患者，這只是他們日常工作的一個縮影，不僅體現了菏澤市立醫院醫務人員精湛的技術，診療過程中也體現了院領導敬畏生命、敢于擔當的責任感！
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